| TÍTULO DEL LIBRO | AUTORES Y COORDINADORES |
| Síndromes dolorosos de cadera y rodilla. Integrando la terapia manual y el ejercicio | Benoy Mathew, Carol A. Courtney y César Fernández de las Peñas |
| TÍTULO DEL CAPÍTULO | AUTORES DEL CAPÍTULO |
| Capítulo 2. Razonamiento clínico en tendinopatías de cadera y rodilla | Ebonie Rio, Susan Mayes, Katia Ferrar, Craig Purdam, Michael Freeman y Jill Cook |
Introducción
Antes de nada, si terminas asombrado con esta entrada (cuyo objetivo es mostrarte visualmente el potencial de dicho contenido), debes darte cuenta de que esto es tan solo una pequeña parte del capítulo… Imagínate lo que puede ofrecerte el libro entero (créeme cuando te digo que este libro es una verdadera joya literaria). El Capítulo 2. Razonamiento clínico en tendinopatías de cadera y rodilla, escrito por Ebonie Rio, Susan Mayes, Katia Ferrar, Craig Purdam, Michael Freeman y Jill Cook, es uno de los capítulos más aplicables del libro Síndromes dolorosos de cadera y rodilla. Integrando la terapia manual y el ejercicio, editado por Benoy Mathew, Carol A. Courtney y César Fernández de las Peñas.
Su principal valor está en algo aparentemente sencillo, pero clínicamente decisivo: no reducir la tendinopatía a una imagen, un diagnóstico estructural o un ejercicio concreto. El capítulo propone integrar estructura, dolor, función y capacidad de carga para comprender qué está limitando realmente al paciente y cómo debería progresar la intervención.
El razonamiento clínico antes que la imagen
Uno de los mensajes más importantes del capítulo es que la presencia de alteraciones estructurales en ecografía o resonancia magnética no implica necesariamente que esas alteraciones expliquen el dolor o la disfunción.
Por eso, la imagen no debería utilizarse como criterio diagnóstico aislado. La historia clínica, la localización del dolor y su reproducción mediante tareas de carga siguen teniendo mayor peso dentro del razonamiento clínico. Las pruebas de imagen pueden ser útiles, especialmente para el diagnóstico diferencial, pero no sustituyen una exploración bien dirigida.
Este enfoque obliga a valorar al paciente desde una perspectiva más amplia: qué actividad desencadena los síntomas, qué carga los agrava, qué capacidad funcional se ha perdido y cómo responde el tendón después del ejercicio.
¿Cómo suele presentarse una tendinopatía?
Aunque cada localización tiene particularidades, el capítulo recoge una serie de características comunes.
El dolor suele estar localizado en el tendón, aparecer o aumentar con determinadas cargas y presentar, en algunos casos, el conocido «fenómeno de calentamiento»: los síntomas pueden mejorar inicialmente durante la actividad para empeorar posteriormente o al día siguiente.
La historia de carga es especialmente relevante. Cuando aparece una tendinopatía, suele existir algún cambio previo en volumen, intensidad o tipo de estímulo. Si no se identifica ningún cambio razonable en la carga, los autores recomiendan considerar diagnósticos alternativos.
La rehabilitación del tendón no es un ejercicio: es una progresión
Otro de los puntos fuertes del capítulo es la propuesta de una rehabilitación progresiva en cuatro fases.
La primera fase combina ejercicio isométrico, educación sobre la carga y monitorización de la respuesta del tendón. Posteriormente se introduce el trabajo isotónico para recuperar masa muscular, fuerza y resistencia.
La tercera fase incorpora ejercicios de almacenamiento y liberación de energía, con el objetivo de recuperar potencia y tolerancia a estímulos más exigentes. Finalmente, la cuarta fase se centra en la vuelta progresiva al deporte o a la actividad específica, reproduciendo las demandas reales que deberá afrontar el paciente.
Aquí conviene destacar un criterio especialmente útil para la práctica clínica: la respuesta en las 24 horas posteriores a la carga.
La progresión no debería decidirse únicamente por cómo se siente el paciente durante el ejercicio. La evolución del dolor y de la función al día siguiente ayuda a determinar si la dosis de carga ha sido adecuada. Si los síntomas aumentan de forma clara, puede ser necesario revisar la carga prescrita o incluso el diagnóstico.
Dolor inguinal relacionado con el aductor
El capítulo dedica un apartado específico al dolor inguinal relacionado con el aductor, una presentación frecuente en deportes con carrera, esprint, cambios de dirección y golpeo.
El dolor suele localizarse en la región proximal del aductor, con especial implicación del aductor largo. La reproducción de los síntomas mediante palpación específica y contracción resistida aporta información diagnóstica relevante, mientras que la imagen presenta una correlación limitada con los signos clínicos y se utiliza principalmente para descartar otras posibles causas.
La rehabilitación comienza con el control de la carga y ejercicios de baja irritabilidad, para avanzar posteriormente hacia fuerza, resistencia, potencia y tareas específicas del deporte.
Dentro de esta progresión aparecen los ejercicios Copenhague, planteados en distintos niveles de dificultad. El capítulo también menciona que este tipo de trabajo puede mejorar la fuerza excéntrica de los aductores y formar parte de programas preventivos en deportes como el fútbol.
Tendinopatía rotuliana: la importancia de comprender la carga
La tendinopatía rotuliana se presenta típicamente con dolor localizado en el polo inferior de la rótula, especialmente durante actividades de alta demanda para el tendón, como saltos, aterrizajes, deceleraciones o cambios de dirección.
Una de las ideas interesantes del capítulo es que no todo dolor anterior de rodilla en un deportista que salta debe interpretarse automáticamente como «rodilla del saltador». La localización del dolor, el tipo de carga que lo provoca y el comportamiento durante la exploración son fundamentales para diferenciar la tendinopatía rotuliana de otras condiciones, como el dolor femoropatelar.
La rehabilitación sigue la misma lógica progresiva: reducir temporalmente las cargas más provocativas, introducir isométricos, avanzar hacia fuerza isotónica y, posteriormente, recuperar las capacidades de almacenamiento de energía, salto, desaceleración y cambio de dirección antes de volver plenamente al deporte.
Una idea que atraviesa todo el capítulo
El mensaje central podría resumirse así:
Diagnosticar y tratar bien una tendinopatía exige integrar síntomas, exploración, carga, función y objetivos del paciente.
Manu Jiménez, basado en Ebonie Rio, Susan Mayes, Katia Ferrar, Craig Purdam, Michael Freeman y Jill Cook.
No se trata de elegir entre ejercicio, imagen, terapia manual o educación, sino de comprender qué necesita cada persona, en qué momento y con qué dosis.
Ese es precisamente uno de los grandes valores de este capítulo: trasladar la evidencia a la toma de decisiones clínicas reales.
Sindromes dolorosos de cadera y rodilla
«Síndromes dolorosos de cadera y rodilla: Integrando la terapia manual y el ejercicio» es una obra esencial que sintetiza los avances de las últimas dos décadas en el diagnóstico y tratamiento de las patologías de cadera y rodilla. Con un enfoque basado en la evidencia, este libro ofrece un marco clínico integral para la evaluación, intervención y rehabilitación de pacientes con dolor musculoesquelético en estas regiones. Su objetivo principal es proporcionar una referencia completa para clínicos involucrados en el manejo de estos síndromes, integrando tanto la terapia manual como el ejercicio en sus estrategias terapéuticas.
¡Llévatelo por solo 79,75 €!
«Para pedidos fuera de España, contactar con: info@orbishealth.es»
www.orbishealth.es
